Gesundheitsausgaben steigen: Reformbedarf bis 2060

In den vergangenen 25 Jahren sind die Gesundheitsausgaben in der Schweiz deutlich schneller gewachsen als die Wirtschaft: Während sie im Jahr 2000 noch rund 9 Prozent des Bruttoinlandprodukts (BIP) ausmachten, waren es im Jahr 2023 bereits 11,2 Prozent. Damit gehört die Schweiz zu den Ländern mit den teuersten Gesundheitssystemen der Mitgliedstaaten der Organisation für wirtschaftliche Zusammenarbeit und Entwicklung (OECD).

Die steigenden Gesundheitsausgaben sind Gegenstand von sozial- und finanzpolitischen Reformdebatten. Denn in den nächsten Jahrzehnten wird die demografische Alterung infolge der Verrentung der Babyboomer deutlich voranschreiten. Gleichzeitig soll der Zugang zu den neusten Medikamenten und Therapien gewährleistet bleiben.

Um eine nachhaltige Finanzierung des Gesundheitswesens sicherzustellen, ist eine vorausschauende Finanz- und Gesundheitspolitik erforderlich. Die Ausgabenprojektionen der Eidgenössischen Finanzverwaltung (EFV) bis ins Jahr 2060 verdeutlichen den anhaltenden Reformdruck (Colombier et al. 2026). Mit diesen Projektionen wollen wir die Öffentlichkeit über die mittel- bis langfristige Ausgabendynamik im Gesundheitswesen orientieren und das Verständnis der Kostentreiber verdeutlichen.

Demografische Alterung als Kostentreiber

Ein wichtiger struktureller Kostentreiber ist die Alterung: Eine ältere Bevölkerung fragt mehr Gesundheitsleistungen nach und hat einen höheren Bedarf an Pflege. Neben den unmittelbaren Auswirkungen der Alterung spielt die Entwicklung des Gesundheitszustands (Morbidität) bei fortschreitender Lebenserwartung eine Rolle. In unseren Projektionen nehmen wir an, dass sich der Gesundheitszustand der Bevölkerung mit zunehmender Lebenserwartung verbessert.

Darüber hinaus sind auch nichtdemografische Kostentreiber von Bedeutung. So gehen wir in den Projektionen davon aus, dass die Gesundheitsausgaben mit den steigenden gesamtwirtschaftlichen Einkommen überproportional wachsen. Damit sollen nachfrage- und angebotsseitige Aspekte erfasst werden, wie steigende Ansprüche der Bevölkerung an das Gesundheitswesen und der medizinisch-technische Fortschritt.

Zudem unterstellen wir in den Projektionen, dass die Preisentwicklung im Gesundheitswesen im Vergleich zum Rest der Wirtschaft überdurchschnittlich hoch ist. Dies kann auf Ineffizienzen im Gesundheitswesen sowie den Fachkräftemangel zurückgeführt werden. Eine wichtige Rolle spielt dabei auch die sogenannte Baumolsche Kostenkrank­heit. Diese besagt, dass die Produktivitätsfortschritte im personalintensiven Gesund­heitswesen geringer als in der übrigen Wirtschaft sind, was zu einem stärkeren Lohn- und damit Kostenwachstum führt. Aufgrund politischer Massnahmen und des medizinisch-technischen Fortschritts nehmen wir schliesslich an, dass der Trend zur Verlagerung von den stationären zu den ambulanten Gesundheitsleistungen weiterhin anhält («Ambulantisierung»).

Die Ausgabenprojektionen basieren auf den Bevölkerungsszenarien des Bundesamts für Statistik und verwenden einen international etablierten Ansatz in Anlehnung an das Vorgehen der Organisation für wirtschaftliche Zusammenarbeit und Entwicklung (OECD) und der Europäischen Kommission. Aufgrund unterschiedlicher Kostentreiber differenzieren wir zwischen den Bereichen Gesundheit und Langzeitpflege.

Die Ausgabenprojektionen stellen keine Prognosen für die Entwicklung der Gesundheitsausgaben für die nächsten Jahrzehnte dar. Stattdessen handelt es sich um Szenarien, die Antworten auf folgende Frage geben: Wie werden sich die Gesundheitsausgaben unter den getroffenen Annahmen entwickeln, wenn – ausser den bereits beschlossenen Reformen – keine weiteren Massnahmen ergriffen werden?

Um verschiedene Unsicherheiten abzubilden, werden unterschiedliche Szenarien berechnet. Im Folgenden wird auf das zentrale Referenzszenario näher eingegangen.

Starkes Ausgabenwachstum bis 2060

Die 11,2 Prozent des BIP, welche die Gesundheitsausgaben im Basisjahr 2023 ausmachten, setzen sich wie folgt zusammen (gerundet):

• obligatorische Krankenpflegeversicherung (3,7 Prozent des BIP)
• Staat (3,5 Prozent des BIP)
• private Haushalte (2,5 Prozent des BIP)
• weitere Institutionen, wie beispielsweise Zusatzversicherungen (1,6 Prozent des BIP)

Im Referenzszenario steigen die Ausgaben bis 2060 auf 15,3 Prozent des BIP (siehe Grafik 1). Mit einer durchschnittlichen jährlichen Rate von 3,2 Prozent wachsen sie deutlich stärker als das BIP, das um 2,3 Prozent pro Jahr im Durchschnitt steigt. Die Ausgaben in der Gesundheit werden primär durch nichtdemografische Faktoren wie den medizinisch-technischen Fortschritt sowie die eingangs erwähnte Baumolsche Kostenkrankheit getrieben. In der Langzeitpflege dominiert die Alterung als zentraler Kostentreiber.